치과 문턱, 비용 때문에 넘기 힘드셨나요? 가벼운 충치 치료인 줄 알았는데 신경치료에 크라운까지 해야 한다는 말에 눈앞이 캄캄해진 경험, 한 번쯤 있으실 겁니다. “이렇게 비쌀 줄 알았으면 미리 관리할걸…” 하는 후회가 밀려오지만, 사실 우리가 내는 건강보험료에 이미 다양한 치과 진료 혜택이 포함되어 있다는 사실을 아는 분은 많지 않습니다. 대한치과 건강보험협회에서 안내하는 정책들을 잘 활용하면 예상치 못한 ‘치과 비용 폭탄’을 상당 부분 피할 수 있습니다.
치과 건강보험, 이것만 알면 비용 걱정 끝!
- 신경치료는 건강보험이 적용되는 급여 항목이지만, 이후 치아를 씌우는 크라운 치료는 대부분 비급여 항목이라 비용 부담이 큽니다.
- 만 65세 이상 어르신은 평생 2개의 임플란트와 틀니 시술 시 본인부담금 30%만으로 치료받을 수 있습니다.
- 스케일링, 사랑니 발치, 잇몸 치료, 영유아 구강검진 등 예방 및 기본 치료는 폭넓게 건강보험 혜택을 받을 수 있어 부담이 적습니다.
내 치과 치료, 급여일까 비급여일까
치과 진료비를 이해하려면 먼저 ‘급여’와 ‘비급여’의 개념부터 알아야 합니다. 국민건강보험공단에서 비용의 일부를 지원해주는 항목을 ‘급여 항목’이라고 하며, 환자는 ‘본인부담금’만 내면 됩니다. 반면, 건강보험이 적용되지 않아 환자가 비용 전액을 부담해야 하는 항목을 ‘비급여 항목’이라고 합니다. 어떤 치료가 급여와 비급여에 해당하는지는 보건복지부와 건강보험심사평가원에서 정하며, 이는 치과 정책 변경에 따라 달라질 수 있습니다.
치과 진료의 대표적인 급여 항목과 비급여 항목
| 구분 | 주요 진료 항목 | 특징 |
|---|---|---|
| 급여 항목 | 진찰료, 파노라마/엑스레이, 스케일링 (연 1회), 사랑니 발치, 잇몸 치료, 신경치료, 아말감/GI 충전, 실란트 (치아 홈 메우기) | 필수적인 치료나 예방 목적의 진료가 대부분이며, 본인부담금이 저렴합니다. |
| 비급여 항목 | 레진 충전 (어금니), 인레이/온레이, 크라운 (지르코니아, 골드 등), 임플란트/틀니 (보험 적용 대상 외), 치아미백, 치아교정 | 심미적인 목적이 크거나, 고가의 재료를 사용하는 치료가 많아 비용 부담이 높습니다. |
신경치료와 크라운 보험 적용 범위 완전 정복
충치가 깊어져 신경까지 염증이 생긴 경우 신경치료(근관치료)가 필요합니다. 많은 분들이 신경치료 비용을 걱정하지만, 다행히 신경을 제거하고 내부를 소독하는 과정 자체는 건강보험이 적용되는 ‘급여 항목’입니다. 치료 시 필요한 엑스레이 촬영 등도 보험 처리가 가능합니다. 문제는 그 이후입니다.
신경치료 후 필수 코스, 크라운은 대부분 비급여
신경치료를 받은 치아는 영양 공급이 끊겨 매우 약해진 상태라 외부 충격에 쉽게 깨질 수 있습니다. 이를 보호하기 위해 치아 전체를 씌우는 크라운 치료가 반드시 필요한데, 안타깝게도 크라운은 대부분 ‘비급여 항목’에 해당합니다. 특히 심미성과 강도가 우수해 선호도가 높은 지르코니아나 골드 크라운은 전액 본인이 부담해야 하므로 수십만 원의 비용이 발생합니다.
다만 예외적으로 만 65세 이상 어르신의 경우, 어금니에 PFM(비귀금속도재관) 크라운을 씌울 때 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다. 최근에는 보험 임플란트의 보철물로 지르코니아도 선택할 수 있게 되는 등, 노인 혜택이 점차 확대되는 추세이니 대한치과의사협회 등의 공지를 주목할 필요가 있습니다.
나이대별로 챙겨야 할 치과 건강보험 혜택
치과 건강보험은 특정 연령대에 더 큰 혜택을 제공합니다. 시기를 놓치면 받을 수 없는 혜택들이 많으니, 나와 우리 가족에게 해당되는 항목을 꼼꼼히 확인하는 것이 중요합니다.
영유아 및 청소년기 필수 혜택
- 영유아 구강검진: 생후 18개월부터 65개월까지 총 3회에 걸쳐 무료로 구강검진을 받을 수 있습니다. 충치 예방과 올바른 구강 관리 습관을 위해 꼭 챙겨야 합니다.
- 치아 홈 메우기 (실란트): 충치에 취약한 만 18세 이하 어린이·청소년의 어금니 홈을 메워 충치를 예방하는 실란트 치료는 본인부담금 10%만으로 가능합니다.
- 레진 충전: 만 12세 이하 아동의 영구치 충치 치료 시, 광중합형 복합레진 치료에 건강보험이 적용됩니다.
성인이라면 놓치지 말아야 할 기본 혜택
- 스케일링: 만 19세 이상 성인이라면 누구나 1년에 한 번, 저렴한 비용으로 스케일링을 받으며 잇몸질환(치주질환)을 예방할 수 있습니다. 치과 병원이나 치과 의원에 방문하여 간단히 대상자 조회를 할 수 있습니다.
- 사랑니 발치 및 잇몸 치료: 통증을 유발하는 사랑니 발치나 잇몸 수술 등도 대부분 건강보험 적용을 받아 비용 부담을 줄일 수 있습니다.
- 임산부 혜택: 임신 기간 중 치과 진료 시, 본인부담금을 일부 감면받을 수 있습니다.
만 65세 이상 어르신을 위한 특별 혜택
노년기 구강 건강은 전신 건강과 직결됩니다. 국민건강보험공단은 만 65세 이상 어르신들을 위해 임플란트와 틀니 비용을 대폭 지원하고 있습니다.
| 항목 | 지원 내용 | 본인부담률 |
|---|---|---|
| 임플란트 | 평생 1인당 2개까지 적용 (부분 무치악 환자) | 30% (의료급여 1종 10%, 2종 20%) |
| 틀니 | 7년에 1회 적용 (부분틀니 또는 완전틀니) | 30% (의료급여 1종 10%, 2종 20%) |
슬기로운 치과 이용을 위한 추가 정보
건강보험 혜택 외에도 몇 가지 정보를 알아두면 과잉진료를 피하고 치과 비용을 더욱 절약할 수 있습니다. 치료 전에 건강보험심사평가원 홈페이지나 앱을 통해 내가 방문할 치과 의원의 비급여 진료비를 미리 비교해보는 것이 좋습니다. 또한, 치료가 끝난 후에는 진료비 영수증을 꼼꼼히 확인하고, 연말정산 시 의료비 세액공제를 신청하여 일부를 환급받을 수 있습니다. 만약 치료비가 부담스럽다면, 보건소에서 제공하는 저렴한 스케일링이나 불소도포 같은 예방 치료를 활용하는 것도 좋은 방법입니다. 치과 공포증이 심하거나 장애인 감면 혜택 대상자라면 관련 지원 제도를 치과에 문의하여 도움을 받을 수 있습니다.
